一、居民醫保醫療待遇

按時參保登記并繳納居民醫保費的，可在本市居民醫保定點醫療機構直接享受以下醫保待遇：

1•普通門診醫療待遇

可在就近的居民醫保定點一級醫院（具體醫院附後）和社區衛生服務中心（站）門診就醫，符合規定的費用按50%的比例報銷，結算年度内可累計報銷費用300元。

2•住院醫療待遇

封頂線 參保人住院，結算年度内可報銷上年度我市城鎮居民人均可支配收入的6倍以上，目前為10萬元。

重大疾病封頂線 參保未成年人患有急性淋巴細胞白血病，急性早幼粒細胞白血病，先天性房間隔缺損，先天性室間隔缺損，先天性動脈導管未閉，先天性肺動脈瓣狹窄等6種重大疾病的，在本省省，市人民醫院，海醫附院，省農墾總院治療的，經申請和批準，結算年度内最高可報銷20萬元。

起付線和支付比例 符合統籌基金支付範圍的醫療費用，一級醫院起付線100元，按85%支付；二級醫院起付線300元，按70%支付，三級醫院起付線600元，按60%支付。連續參保的，支付比例逐年增加1%，最高可增加8%。乙類藥品好特殊檢查特殊治療項目，由參保人個人支付10%後，再按上述支付比例報銷。中藥飲片，針灸，推拿和拔罐等中醫适宜技術的報銷比例在原基礎上提高5%。

二次待遇支付：參保人當年度住院費用報銷達到封頂限額（10萬元）的，可在次年2月份前申請居民醫保二次待遇支付，居民醫保将對住院費用進行再次報銷，減輕參保人就醫負擔。

3•特殊病種門診醫療待遇：

參保人有下列病種之一者，可申請特殊病種門診治療：

（1）惡性腫瘤；（2）慢性腎功能衰竭（血透，腹透）；（3——器官移植術後；（4）再生障礙性貧血；（5）血友病；(6)腦中風；(7)帕金森是綜合症；(8)高血壓（111期）；(9)糖尿病并發症；(10)精神病（精神分裂症）；(11)結核病（活動期）；(12)白内障；(13)肝膽，泌尿系統結石；(14)肝硬化；(15)小兒腦性癱瘓；(16)性早熟.

報銷比例 一級醫院支付90%，二級醫院支付75%，三級醫院65%。二、居民醫保各級定點醫院

一級醫院（住院報銷85%，門診報銷50%）：海南大學醫院（含儋州分校醫院）、海南師範大學醫院、海口經濟學院醫務室、海南職業技術學院醫務室、海南南方中西醫結合醫院、海口同仁醫院、文莊醫院、瓊島醫院、博德精神病醫院、各農場醫院、各鄉鎮衛生院、各社區衛生服務中心（站）。

二級醫院（住院報銷70%）：省幹部療養院、海南婦産科醫院、省武裝總隊醫院、瓊山醫院、府城醫院、市婦幼保健院、市中醫院、瓊山區婦幼保健院、省計劃生育生殖醫院、現代婦嬰醫院。

三級醫院（住院報銷60%）：省人民醫院、市人民醫院、農墾總局醫院、海醫附院、一八七醫院、省中醫院、安甯醫院、省婦幼保健院。三、哪些疾病住院不在報銷範圍？

居民醫保明确規定不報銷的情況有：近視，斜視，斜頸，非功能性整容，矯形手術，增高，增胖等非疾病治療的，性功能低下及不育，性病自殺，自殘，酗酒，鬥毆和吸毒等違法犯罪，交通肇事和醫療事故等支出的醫療費用。

其他因病住院治療的可以報銷。

根據《社保法》規定，因交通事故，意外傷害住院治療的，應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法确定第三人的，可以由基金先行支付。四、參保學生及兒童如何看病就醫及報銷？

本市就醫：在本市定點醫療機構就診→持居民醫保卡及身份證（戶口簿）辦理醫保住院手續→住院治療→出院時在醫院醫保辦公室直接報銷。

異地就醫：參保人→向本市定點三級醫療機構提出申請，填寫《城鎮居民基本醫療保險轉診審批表》→經市社保局審批備案→異地住院治療。

寒暑假期間，大學生在原籍貫住院醫療的，憑學校證明可免辦異地轉折申請。

急、危重病人異地治療，不需要辦理異地住院審批手續，按本市同級醫療機構的待遇支付标準予以報銷。未按規定申請和批準的，按本市同級醫療機構待遇支付标準的50予以報銷。五、異地就醫如何辦理報銷醫療費用？

學生異地就醫報銷程序:1.個人先墊付醫療費用；2.準備居民醫保卡，疾病診斷證明（醫院蓋章），出院小結，發票（簽名），費用清單，患者存折賬号（郵政銀行除外）複印件一份；3.到市社會保險事業局駐區社保經辦所辦理報銷手續。美蘭區社保科聯系電話如下: 66785099